Navzdory všemu: Mateřská péče na venkově v Dárfúru
Patnáctiletá Sameera* už rodila druhý den. Její rodina se rozhodla opustit údolí a svá políčka v Jurajeemu, aby vyhledali lékařskou pomoc. Po dni cesty přišli do Um Baru, města v súdánském regionu Dar Zaghawa, kde Lékaři bez hranic / Médecins Sans Frontières (MSF) provozují zdravotní středisko.
Porodní asistentka Halom Abdallah při vyšetření zjistila, že hlavička dítěte matce tlačí na močový měchýř. To byl jeden z faktorů, které mohly u Sameery způsobitporodnickou píštěl. Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí, že většina matek zemřepřímo při porodu, nebo těsně po něm. Je to ten nejnebezpečnější čas pro matku i dítě. Sameera ale naštěstí jen tři hodiny poté, co přišla do střediska Lékařů bez hranic, porodila zdravého chlapečka.
Bezpočet žen v regionu Dar Zaghawa vyhledává zdravotní pomoc až ve chvíli, kdy je jejich stav kritický, často až příliš pozdě. Sameera a její dítě jsou ti šťastnější. Poslední zdravotní průzkum súdánských domácností z roku 2010 uvádí, že na 100.000 narozených dětí připadá v Severním Dárfúru 640 úmrtí matek, na rozdíl od 389 v hlavním městě Chartúmu. V Evropě podle údajů WHO z roku 2010 zemře v poměru ke stejnému množství narozených dětí průměrně 20 matek.
I děti jsou v Súdánu často v ohrožení: Stejný průzkum WHO uvádí, že míra novorozenecké úmrtnosti v Súdánu dosahuje 33 případů na 1.000 novorozenců, oproti 7 úmrtím na 1.000 narozených dětí v mnoha evropských zemích.
„Zdejší ženy obvykle rodí doma. Asistují jim tradiční porodní báby, které nemají základní školení nebo dovednosti, aby se dokázaly postarat o ženy, které rodí s komplikacemi,“ říká porodní asistentka Halom. „U prvorodiček, jako byla i Sameera, je velké riziko, že ztratíme dítě nebo matku, přinejhorším oba.“
Největší riziko komplikací je u dospívajících matek, protože se jejich tělo ještě plně nevyvinulo. Pánev ještě nedorostla do plné velikosti, což může mít za následek špatnou průchodnost porodních cest. Takový porod ohrožuje dítě i matku. Protože se těla mladých žen stále vyvíjejí, přináší jim úbytek sil, které tělo věnuje rostoucímu plodu, vysoké riziko chudokrevnosti a poporodního krvácení. Děti často přicházejí na svět předčasně a mají nízkou porodní hmotnost. Pomoc porodních asistentek, lékařů a gynekologů od porodních stahů po samotný porod a během alespoň prvních hodin po něm je pro mladé matky i novorozence zásadní.
Ženy v regionu Dar Zaghawa, který obývá více než 20.000 lidí, nemají k dispozici dostatek zdravotních zařízení ani porodních asistentů. Dva lékaři a jedna porodní asistentka z řad Lékařů bez hranic jsou spolu se třemi porodními asistentkami súdánského ministerstva zdravotnictví jediní zkušení porodní asistenti, kteří mají znalosti a vybavení, aby se mohli vypořádat s komplikacemi před, během i po porodu. Halom je jediná porodní asistentka v oblasti kolem města Um Baru, které je vzdálené 300 kilometrů od El Fasheru, hlavního města státu Severní Dárfúr. I tak je Um Baru nejbližším zdravotním zařízením pro mnoho žen v této oblasti. Sammeře trvalo celý den, než se sem na káře tažené oslem dostala. Cesta by jinak trvala jen pár hodin, jen málokdo z místních obyvatel si ale může dovolit půjčit auto, když čekají dítě.
„V roce 2012 jsme v Severním Dárfúru asistovali u porodu více než 900 dětí. Vzdělávání žen v tom, jak je důležité rodit bezpečně v nemocnici, je další zásadní krok ke srovnání situace,“ říká Fernando Medina, vedoucí mise Lékařů bez hranic v Súdánu. „V loňském roce pro nás v regionech Dar Zagahwa, Shangil Tobaya a Tawila v klinikách podporovaných Lékaři bez hranic pracovalo 50 komunitních zdravotních pracovníků. Navštěvovali místní obyvatele, aby s nimi diskutovali o výhodách, které nabízí předporodní a poporodní péče spolu s bezpečným porodem v nemocnici, plánované rodičovství, podpora kojení a očkování. Zaznamenali jsme pětinásobný nárůst počtu žen, které vyhledaly poporodní péči, navštívilo nás i 12.500 žen během těhotenství. Pořád se ale snažíme oslovit další.“
Pokud ženy přijdou do zdravotních center během těhotenství, mají zdravotníci možnost sledovat zdravotní stav matky i dítěte, probrat s nimi možnost porodu a připravit je na něj. Předporodní péče je zcela zásadní, aby odhalila možná rizika a komplikace, které by mohly zasáhnout zdraví matky a poté i dítěte.
I po zdravém porodu jsou následující hodiny rozhodující. WHO uvádí, že není-li novorozencům poskytnuta zkušená pomoc, celá čtvrtina jich umírá během prvních 24 hodin. Dlouhotrvající porody nebo porody při špatně průchodných porodních cestách, předčasné porody prvorodiček, nízká hmotnost narozených dětí a porodní traumata mohou vést k úmrtím novorozenců.
Poporodní krvácení a infekce jsou hlavními příčinami mateřské úmrtnosti. Té je poměrně snadné předcházet i v tak málo vybavených oblastech, jako je Um Baru. K záchraně životů matek i dětí jsou ale zapotřebí léky a zvláštní dovednosti. Poporodní prohlídky umožňují zdravotníkům monitorovat, jak se dětem a matkám v šestinedělí daří. Pomáhají jim s kojením, identifikují a léčí infekce, starají se o běžná očkování dětí a nabízejí konzultace v oblasti plánovaného rodičovství. Jde-li o příliš složité případy, jsou takové ženy odeslány do nemocnice v El Fasheru. Veškeré výdaje spojené s léčbou a transportem žen a jejich opatrovníků hradí Lékaři bez hranic.
Kromě zdravotnických center jsou v místních podmínkách dobře přijímány také stále populárnější domy pro matky před porodem. Ty umožňují ženám z odlehlých oblastí, které přicházejí s rizikovým těhotenstvím, aby zůstaly poblíž zdravotnických zařízení po několik týdnů před termínem porodu. Je tak zajištěno, že se mohou s jeho začátkem dostat do nemocnice. Lékaři bez hranic, kteří několik takových zařízení provozují po celém světě, letos otevřeli 20lůžkový dům pro matky před porodem v oblasti Tawila v Severním Dárfúru.
Lékaři bez hranic ve spolupráci se súdánským Ministerstvem zdravotnictví poskytují v regionech Dar Zaghawa a Tawila v Severním Dárfúru celou řadu bezplatných služeb, které zahrnují předporodní a poporodní péči, asistenci při porodech, konzultace v oblasti plánovaného rodičovství, poradenství a léčbu pohlavně přenosných chorob.
Súdánští a zahraniční pracovníci Lékařů bez hranic spolu se súdánským ministerstvem zdravotnictví poskytují zdravotní péči obyvatelům země, kteří trpí následky špatné dostupnosti zdravotní péče, přírodních katastrof, výživových krizí, epidemií a ozbrojených konfliktů. Lékaři bez hranic jim poskytují služby reproduktivní medicíny, léčbu kala azar, poradenské služby, výživovou, pediatrickou a pohotovostní gynekologickou péči. Lékaři bez hranic svoje zdravotnické aktivity provozují také ve zdravotnických zařízeních ve městech Tabarak Allah ve státě Al-Gedarif a Azaza Damous ve státě Sennar.
*Jméno bylo změněno z důvodu zachování soukromí pacientky.