Porodnická píštěl: prevence nebo na léčba?
Letos poprvé byl 23. květen prohlášen Mezinárodním dnem boje proti porodnické píštěli. Chirurg Lékařů bez hranic Geert Morren při této příležitosti upozorňuje na závažné psychické i sociální problémy, které píštěl způsobuje, a na nutnost zaměřit se na problematiku tohoto onemocnění.
Porodnická píštěl je trhlina mezi močovým měchýřem a pochvou nebo mezi močovým měchýřem a konečníkem. Postižené ženy nemohou zadržet moč nebo fekálie. Tento druh píštěle je obvykle důsledkem komplikovaného porodu – nastává vlivem tlaku hlavičky dítěte na matčinu pánev, který v těchto místech způsobí příliš dlouhé zastavení krevního oběhu. Dítě takový porod obvykle nepřežije.
„Pro matky je to traumatizující zážitek,“ vysvětluje Dr. Morren. „Nejenže si musejí projít dlouhým a náročným porodem, často ale také ztratí své dítě a nakonec se u nich ještě vyvine píštěl, která vede k inkontinenci.“ Následky píštěle často ústí ve vyloučení postižených žen ze společenských kruhů. Většina případů píštěle je ale naštěstí chirurgicky léčitelná.
Svědectví pacientky s porodnickou píštělí
Po porodu svého sedmého dítěte cítila Séverine, že něco není v pořádku. Proto navštívila zdravotní středisko Lékařů bez hranic v Giteze, kde jí diagnostikovali porodnickou píštěl.
„Tým Lékařů bez hranic mě přivítal ve vesnici, kde se léčí další ženy. Cítím se tu dobře, často spolu tancujeme. Všechny zdejší ženy trápí ten samý problém, což nám pomáhá se s ním vyrovnat. Za týden jdu na operaci. Jsem si jistá, že dobře dopadne. Ráda bych se co nejdříve vrátila ke své rodině. Můj manžel mě podporuje, cítí se stejně zodpovědný za mé těhotenství jako já. Nemám tenhle zdravotní problém za zlé svému dítěti – naopak jsem moc ráda, že přežilo. Mnoho žen při komplikovaném porodu umírá.“
Případy píštěle jsou nejčastější v zemích, kde jen chabě funguje zdravotní systém. U žen, kterým při porodu asistuje zkušený pomocník, dochází k rozvoji píštěle jen velmi zřídka. „Píštěle trápí ženy z míst, kde se nemohou dostat ke zdravotní péči,“ říká Dr. Morren. „Musíme mít na paměti společenský rámec tohoto problému: problém nejčastěji postihuje chudé ženy. Některé odhady říkají, že se každý den píštěl vyvine u 100-150 žen. Jeden nebo dva miliony žen v dnešní době stále potřebují léčbu.“
„Náprava porodnické píštěle bohužel není zákrok, který by chtěli místní chirurgové provádět. V první řadě je to především technicky obtížný zákrok. Přestože jeho provedení nevyžaduje speciální vybavení, je potřeba si jeho zvládnutí osvojit praxí. Dále to není finančně přitažlivá činnost, protože většina pacientů pochází z chudých vrstev.“
Nikdy zřejmě nebude k dispozici dostatek chirurgů, kteří by pomáhali všem pacientkám s porodnickou píštělí, klíčovou roli tedy představuje v první řadě prevence – poskytování kvalitních porodnických služeb. To staví Lékaře bez hranic před nelehkou volbu: Měl by se spíše školit personál, aby byl schopen léčit případy porodnické píštěle, nebo je důležitější zajistit u porodů dostatek školeného porodnického personálu? Jinými slovy, měli by se Lékaři bez hranic prioritně věnovat prevenci? Jak vyřešit toto dilema?
„Lékaři bez hranic neotevřou projekt na léčbu píštěle, aniž by se zároveň nepustili do prevence,“ říká Dr. Morren. „Naše týmy v Burundi například otevřely kliniku specializovanou porodní kliniku v Kabezi a centrum léčby píštěle v Giteze. Od začátku projektu tu již přes 1 000 pacientek prodělalo potřebnou operaci.“
Dr. Morren se domnívá, že Lékaři bez hranic mohou sehrát hlavní roli v tréninku gynekologů v léčbě píštěle. „Burundským chirurgům v Giteze jsme poskytli velké množství tréninku. Pokud se nám jich podaří vyškolit dostatek a budeme jim moci předat pacienty a odejít, bude to velký úspěch.“
Lékaři bez hranic se v Burundi zaměřují zejména na mateřskou péči, částečně také na pohotovostní porodnickou péči a léčbu porodnické píštěle. Většinu zdejších žen ohrožuje nedostatečný přístup ke zdravotní péči. Podle údajů Svetové zdravotnické organizace (WHO) každý rok zemře při porodu na 4 000 dětí, u 1 200 natek dojde k rozvoji porodnické píštěle.
Zdravotní centrum Urumuri, které Lékaři bez hranic provozují v městě Gitega ve středním Burundi, poskytuje ženám s porodnickou píštělí 24hodinovou bezplatnou péči. V roce 2012 zde bylo operováno více než 300 pacientek s píštělí.